附件1

天津市初级注册安全工程师注册申请表

(初始注册 (延续注册 (变更注册 (重新注册

申请人	姓名
性别
出生年月
彩色照片
有效身份证件名称
证件号码
毕业院校
所学专业
学历
学位
毕业时间
参加工作时间
职称
职务
安全相关工作年限
移动电话
固定电话
E-mail
安全生产专业特长
职业资格证书管理号
职业资格证书批准日期
注册证号
原注册专业

类别
原注册起始时间
原聘用

单位
申请注册专业类别
现从事工作
现聘单位	名称
所在部门
单位所在地址
邮政编码
主要经营业务
从业人数
单位属性
联系电话
传真
注册证书

领取方式	(邮寄到付

(现场领取	邮寄地址
收件人

及联系方式
本人承诺所填信息的真实性并承担相应法律责任。

本人签名： 年 月 日
以下由聘用单位填写并承诺其真实性：

该申请人为我单位（ ）部门/岗位员工，从事（

）工作，已签订劳动合同/聘用文件。聘用日期为（ ）至（ ），同意其申请注册。

负责人（签字）：

单位（公章）

年 月 日
注册机构审核意见

经办人： （公章）

年 月 日
备注	申请注册时，请申请人按规定提交下列材料：

1.注册申请表；

2.申请人身份证复印件；

3.申请人1寸免冠彩色照片2张；

4.申请人取得的初级注册安全工程师职业资格证书（增报专业科目考试合格证书）复印件；

5.申请人与聘用单位签订的劳动合同或者聘用文件复印件，以及社保缴费证明（退休人员除外）；

6.申请延续注册还需提交执业期间履职情况书面陈述,并由本人签字、单位盖章；

7.申请延续注册、重新注册和逾期初始注册，需按规定完成继续教育，并提交继续教育证明材料。

附件2

天津市初级注册安全工程师注销注册申请表

申请人	姓名
性别
出生年月
有效身份

证件名称
证件号码
注册证号
联系电话
聘用单位	名称
单位所在

地址
邮政编码
联系电话
传真
申请注销的原因

本人签名： 年 月 日
聘用单位意见

负责人（签名）： （单位公章）

年 月 日
注册机构审核意见

经办人： （公章）

年 月 日
备注	申请注销注册时，请申请人按规定提交下列材料：

1.注销注册申请表；

2.申请人身份证复印件；

3.申请人注册证书原件。

附件3

天津市初级注册安全工程师注册证书

补办申请表

申请人	姓名
性别
出生年月
有效身份

证件名称
证件号码
注册证号
注册类别
联系电话
E-mail
聘用单位	名称
单位所在

地址
邮政编码
联系电话
传真
申请补办：(注册证书 (注册标签

申请原因：(丢失 (破损

本人签名： 年 月 日
注册证书

领取方式	(邮寄到付

(现场领取	邮寄地址
收件人

及联系方式
聘用单位意见

负责人（签名）： （单位公章）

年 月 日
注册机构审核意见

经办人： （公章）

年 月 日
备注	申请补证时，请申请人按规定提交下列材料：

1.注册证书补办申请表；

2.申请人身份证复印件；

3.申请人1寸免冠彩色照片2张；

4.申请人取得的初级注册安全工程师职业资格证书（增报专业科目考试合格证书）复印件；

5.申请人与聘用单位签订的劳动合同或者聘用文件复印件；

6.因证件破损补办的，应一并提交已破损的证件。